К.П.Бутейко, Е.А.Жук, А.Л.Микаелян и А.М.Шургая
Лаборатория функциональных методов исследования (зав. К.П.Бутейко)
Института экспериментальной биологии и медицины (дир. — проф. Е.Н.Мешалкин)
Сибирского отделения АН СССР, Новосибирск.

  Электрокардиографическая картина аортального стеноза не получила до настоя­щего времени достаточного освещения в отечественной и зарубежной литературе. Нами был обследован 41 больной изолированным аортальным стенозом в возрасте от 4 до 38 лет, подвергшийся аортальной комиссуротомии. Больные были разделены нами по клинической картине заболевания на пять стадий соответственно принятой в клинике института классификации (Е. Н. Мешалкин, А. Л. Микаелян). К I стадии — полной компенсации — относятся больные с аускультативными признаками аорталь­ного стеноза без каких-либо симптомов нарушения кровообращения. Больные в этой стадии нами не наблюдались. Ко II стадии — первых симптомов — относятся больные (11) с признаками ограничения физической нагрузки; к III стадии—недостаточности коронарного кровообращения — больные (16) с признаками коронарной недостаточно­сти (стенокардия напряжения); к IV стадии — выраженной недостаточности левого желудочка — больные (7) со стенокардией напряжения и покоя и слабостью левого желудочка; к V стадии — терминальной — больные (7) с быстро развивающейся недо­статочностью кровообращения по лево- и правожелулочковому типу, не поддающейся консервативному лечению.

  У всех больных в период дооперационпого обследования снимали ЭКГ в приня­тых 12 отведениях на четырехканальных прямопишущих электрокардиографах («Мин-гограф 42-В» и «Кардиоскрипт»). Мы учитывали следующие электрокардиографиче­ские показатели: а) ритм, б) предсердный комплекс, в) атриовентрикулярную прово­димость, г) желудочковый комплекс — направление средней оси QRS во фронтальной плоскости, длительность QRS, время внутреннего отклонения в левых грудных отве­дениях, амплитуду зубцов R и S в отведениях V1 и V5. изменения интервала S — Т и зубца Т. Из 41 обследованного нормальная ЭКГ была у 7 больных со II стадией заболевания. У остальных 34 больных отмечались различные виды электрокардиогра­фических изменений.

  Ритм. У 11 больных наблюдалась синусовая брадикардия (от 48 до 60 сердеч­ных сокращений в минуту), у 2 — желудочковая экстрасистолия.
Предсердный комплекс. Уширенный двугорбый зубец Я в I и II стан­дартных . отведениях и двухфазный (+ – — с преобладающей отрицательной фазой зубец Р. в отведении V1, т. е. изменения, характерные для увеличения левого пред­сердия, были отмечены у 10 больных, при этом у одного — во II, у остальных — в более тяжелых стадиях заболевания. У одного больного в V стадии были выра­женные признаки гипертрофии правого предсердия (высокие зубцы P в III и V1 отведениях).

  Атриовентрикулярная проводимость. Замедление ее до 0,22 се­кунды при ритме 80 в минуту было отмечено у одного больного.
Желудочковый комплекс. Средняя ось QRS была не отклонена (+30- +60) у 21 больного, расположена вертикально (+60-+90) у 10, горизонталь­но— у 9, левый тип (0—-90)—у одного и отклонение оси вправо больше +90 не отмечено ни у одного больного. Длительность комплекса QRS колебалась от 0,05 до 0,12 секунды, при этом у 5 больных наблюдалась картина неполной блокады левой ножки пучка Гиса.

  Для определения левожелудочковой гипертрофии мы использовали критерии Со­колова и Лайона: время внутреннего отклонения в левых грудных отведениях, равное или превышающее 0,045 секунды, и амплитуда зубца S в отведениях V1 + амплиту­да R в отведениях V5 равны или больше 35 мм. Согласно этим критериям, левожелудоч-ковая гипертрофия была диагностирована у всех больных с III—V стадией и у одного больного со II стадией (всего у 35 больных). У всех больных с электрокардиографи­ческими признаками гипертрофии левого желудочка в отведении V1 регистрировались комплексы типа QS и RS, при этом зубец г ни в одном случае не превышал 5 мм. В левых грудных отведениях в подавляющем большинстве случаев регистрировались комплексы типа qRS и R, амплитуда зубца q не превышала в большинстве слу­чаев 3 мм.

  Изменения интервала S—Т и зубца Т были отмечены у всех больных с электро­кардиографическими признаками левожелудочковой гипертрофии III—V стадии забо­левания. У всех наблюдались снижение интервала S—Т и инверсия зубца Т в стан­дартных и левых грудных отведениях. Эти изменения характеризовались значительной полиморфностью (смещение S—Т книзу выпуклостью вверх и плоский отрицательный или двухфазный зубец T в I—II и в левых грудных отведениях; смещение S—Т иногда прямое или выпуклостью вниз с острыми симметричными зубцами Т преиму­щественно в левых грудных отведениях; резкое смещение S—Т книзу с гигантскими отрицательными зубцами Т во всех стандартных и левых грудных отведениях).

  Полученные данные показывают, что при аортальном стенозе электрокардиогра­фические признаки гипертрофии левого желудочка наблюдаются у части больных со II стадией аортального стеноза и у всех больных с более тяжелыми стадиями; у всех больных, у которых на ЭКГ отмечались изменения конечной части желудочкового комплекса, независимо от характера этих изменений были клинические проявления коронарной недостаточности той или иной степени; выраженные нарушения проводи­мости по левому желудочку наблюдаются в наиболее тяжелых стадиях заболевания.

ЛИТЕРАТУРА
Ионаш В. Частная кардиология. Прага, 1962, т. 1.— Мешал кии Е. П., Ми каелян А. Л. Экспер. хир., 1959, № 3, стр. 3.— Ларин В. В., Меерсон Ф. 3. Очерки клинической физиологии кровообращения. М., 1960.— Солитерман М. Л. В кн.: Сборник научных работ Кисловодск, санатория РККА. М., 1935, стр. 47—55.— Фогельсон Л. И. Клиническая электрокардиография. М., 1957.— Ц у к е р м а н Г. И. Аортальный стеноз и его хирургическое лечение. Дисс. канд., М., 1959.— Шмитт В., ‘Кудас И. Восстановительная хирургия сердца и сердечной сорочки. Л., 1961.— Abdin Z. H., Brit. Heart J., 1958, v. 20, p. 31.—Bailey Ch. P., Surgery of the Heart. London, 1955.—С a b r e r a E., Monroy J., Am. Heart J., 1952, v. 43, p. 669.— Contratto A. W., Levine S. A., Am. J. Med., 1937, v. 10, p. 1636.—D о w n i n g D. F., Circulation, 1956, v. 10, p. 188.—Dry T. J., Willius F. A., Ann. intern. Med., 1939, v. 13, p. 143.—Grant R. P., Clinical Electrocardiography. New-York, 1957.— Matthews М. В., Medd W. E., Gorlin R., Brit. Med. J., 1955, v. 2, p. 759.— Ongley P. A., Nadas A. S., Paul N. H., Pediatrics, 1958, v. 21, p. 207. — S о d i -Pa 11 a res D., New Bases of Electrocardiography. St. Louis, 1956.— Sokolow M., Lyon T. P., Am. Heart J., 1949, v. 37, p. 161.—Wood P., Am. J. Cardiol., 1958, v. 1, p. 553.